Запор у ребенка

Запор у ребенка — это нарушение опорожнения кишечника, при котором стул становится редким, плотным, болезненным или неполным, а дефекация требует выраженного натуживания, вызывает страх, дискомфорт, боль в животе, вздутие или эпизоды удержания кала; у детей запор чаще бывает функциональным, но при длительном течении, тревожных симптомах или раннем начале требует врачебной оценки [1].

Как понять, что у ребенка именно запор

Запор — это не только ситуация, когда ребенок несколько дней не ходит в туалет. Иногда стул бывает ежедневно, но кал очень плотный, выходит с болью, требует сильного натуживания или ребенок сознательно сдерживает позывы. Поэтому важно оценивать не только частоту, но и сам процесс дефекации [1, 2].

На запор могут указывать несколько признаков:

стул реже обычного для возраста;
плотный, сухой, комковатый кал;
болезненная дефекация;
сильное натуживание;
ощущение неполного опорожнения;
страх перед горшком или туалетом;
следы кала на белье;
боль или вздутие живота;
ухудшение аппетита;
плач или беспокойство перед дефекацией [1, 2].

У детей частота стула меняется с возрастом, типом питания, питьевым режимом и привычками. Поэтому один эпизод задержки стула еще не всегда означает болезнь. Но если проблема повторяется, ребенок избегает туалета, жалуется на боль или кал становится очень плотным, запор нужно рассматривать как медицинскую задачу, а не как временную бытовую неприятность [1, 2].

Почему у детей возникает запор

Причины запора у детей разнообразны. У большинства пациентов проблема связана не с опухолью, тяжелым пороком или «засорением кишечника», а с нарушением моторики, удержанием стула, особенностями питания, питьевого режима, поведения и болезненным опытом дефекации. Но врач всегда должен помнить и о вторичных причинах, особенно если есть тревожные признаки [1, 2, 3].

К частым причинам и провоцирующим факторам относятся:

недостаток пищевых волокон;
недостаточное потребление жидкости;
нерегулярное питание;
резкий переход на новый рацион;
введение прикорма;
недостаточная физическая активность;
привычка терпеть позывы;
страх боли при дефекации;
раннее или конфликтное приучение к горшку;
стресс в семье, детском саду или школе;
смена режима, переезд, поездка;
болезненная анальная трещина;
функциональные нарушения моторики кишечника;
синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора;
прием некоторых лекарств;
эндокринные заболевания;
неврологические нарушения;
врожденные заболевания кишечника [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].

У ребенка запор часто запускается по кругу. Сначала кал становится плотнее, дефекация вызывает боль, ребенок начинает терпеть, кал дольше остается в прямой кишке, становится еще плотнее, а следующий поход в туалет снова причиняет боль. Так формируется удерживающее поведение: малыш прячется, напрягается, скрещивает ноги, отказывается садиться на горшок, хотя позыв уже есть [2, 3, 4].

Отдельно врач оценивает вероятность вторичного запора. Он может быть связан с болезнью Гиршпрунга, врожденным гипотиреозом, неврологическими нарушениями, анатомическими особенностями аноректальной зоны, воспалительными заболеваниями, лекарственной терапией и другими состояниями. Такие причины встречаются реже, но их важно не пропустить, если запор начался очень рано, плохо поддается лечению, сопровождается задержкой роста, рвотой, вздутием, кровью или выраженным ухудшением состояния [1, 6, 7].

Функциональный запор у детей часто связан с поведенческими и режимными факторами. Проблема может появиться после введения прикорма, во время приучения к туалету, в начале посещения детского сада или школы, при переезде, после болезненной дефекации или на фоне стресса [2, 3, 4]. В таких ситуациях лечение должно учитывать не только кишечник, но и привычки ребенка.

Симптомы запора у ребенка

Симптомы запора не ограничиваются редким стулом. Иногда родители замечают, что ребенок ходит в туалет регулярно, но каждый раз с болью, плачем и натуживанием. В других случаях стула нет несколько дней, живот становится вздутым, снижается аппетит, появляются каломазание и неприятный запах от белья [1, 2].

При запоре возможны следующие признаки:

стул реже 3 раз в неделю;
плотный кал по типу твердых комков;
очень крупный диаметр каловых масс;
болезненная дефекация;
сильное натуживание;
длительное сидение на горшке или унитазе;
ощущение неполного опорожнения;
боль в животе;
вздутие;
урчание;
снижение аппетита;
тошнота;
неприятный запах изо рта;
раздражительность;
плач перед дефекацией;
удерживающие позы;
следы кала на белье;
трещины в области ануса;
кровь на поверхности кала или туалетной бумаге;
страх туалета [1, 2, 3, 4].

Некоторые симптомы родители ошибочно воспринимают как диарею. Например, при длительном запоре жидкие массы могут подтекать вокруг плотного калового скопления, и на белье появляются следы кала. Это не всегда означает кишечную инфекцию. Такая ситуация может быть проявлением каломазания на фоне задержки стула и требует врачебной оценки [1, 2].

Боль при дефекации — важный симптом. Если ребенку однажды было очень больно, он может начать терпеть. Чем дольше он терпит, тем плотнее становится стул, тем болезненнее следующая дефекация. Поэтому при запоре важно не ругать ребенка за «упрямство» или грязное белье, а понять, не сформировался ли страх перед опорожнением [2, 3].

Группы риска и возрастные особенности

Запор может возникнуть в любом возрасте, но есть периоды, когда риск выше. Это связано с изменением питания, формированием туалетных навыков, началом детского сада или школы, стрессом, недостатком движения и изменением режима дня [2, 3, 4].

Более внимательного наблюдения требуют дети, у которых есть следующие обстоятельства:

переход на прикорм;
смена смеси или рациона;
раннее или напряженное приучение к горшку;
болезненная дефекация в прошлом;
трещина ануса;
привычка терпеть в детском саду или школе;
малоподвижный образ жизни;
недостаток овощей, фруктов и круп;
недостаточное питье;
избыточная масса тела;
стрессовые события;
прием препаратов, влияющих на моторику кишечника;
заболевания щитовидной железы;
неврологические заболевания;
врожденные нарушения кишечной иннервации [1, 2, 6, 7].

У младенцев важно не сравнивать ребенка с взрослыми нормами. Частота стула зависит от типа вскармливания, возраста, прикорма и индивидуальных особенностей. У дошкольников часто появляется поведенческий компонент: ребенок терпит, потому что не хочет садиться на горшок, боится боли или стесняется туалета вне дома. У школьников и подростков запор может усиливаться из-за недостатка завтрака, спешки утром, длительного сидения, стеснения пользоваться школьным туалетом и нерегулярного питания [2, 3].

Если запор начался с рождения, сопровождается выраженным вздутием, плохим набором веса, рвотой, отсутствием самостоятельного стула без стимуляции или тяжелым общим состоянием, это не похоже на обычный функциональный запор. В такой ситуации врач исключает врожденные и органические причины, включая болезнь Гиршпрунга [6].

Виды запора у детей

Классификация помогает понять, почему нельзя лечить все запоры одинаково. У одного ребенка достаточно изменить режим, добавить поведенческую тренировку и назначить мягкую медикаментозную поддержку. У другого нужно искать вторичное заболевание. У третьего проблема связана с нарушением моторики и длительным удержанием кала [1, 2].

По происхождению

По происхождению запоры делят на первичные, вторичные и идиопатические. Такое деление помогает врачу понять, является ли запор самостоятельным нарушением работы кишечника или симптомом другого заболевания [1].

Первичные запоры

Первичные запоры чаще связаны с функциональным нарушением моторики и поведения, а не с грубой органической патологией. У ребенка может быть нормальное строение кишечника, но из-за плотного кала, боли, удержания стула и нарушения привычки к регулярной дефекации формируется стойкая проблема [1, 2, 3].

При первичном запоре важны питание, питье, режим, двигательная активность, обучение туалетному поведению и регулярность лечения. Если просто один раз дать слабительное, но не убрать удержание стула и страх туалета, проблема часто возвращается.

Вторичные запоры

Вторичные запоры возникают как проявление другого состояния. Врач думает о них, если запор начался очень рано, плохо поддается обычному лечению, сопровождается выраженным вздутием, рвотой, задержкой роста, неврологическими симптомами, изменением развития, сильной болью или другими тревожными признаками [1, 6, 7].

К возможным вторичным причинам относятся:

болезнь Гиршпрунга;
врожденный гипотиреоз;
неврологические заболевания;
анатомические особенности аноректальной зоны;
воспалительные заболевания кишечника;
эндокринные нарушения;
нарушения электролитного обмена;
прием некоторых лекарств;
последствия операций или травм;
тяжелые системные заболевания [1, 6, 7].

Если врач подозревает вторичный запор, лечение не ограничивается диетой. Нужно найти основное заболевание и воздействовать на него. Например, при врожденном гипотиреозе важна заместительная терапия, а при болезни Гиршпрунга тактика определяется детским хирургом [6, 7].

Идиопатические запоры

Идиопатическим называют запор, при котором после обследования не удается выявить конкретную органическую причину. На практике многие такие случаи пересекаются с функциональными нарушениями: моторика кишечника изменена, ребенок удерживает стул, но тяжелой структурной патологии нет [1, 2].

При идиопатическом запоре важна последовательность. Родителям нужно понимать, что кишечник не всегда «переучивается» за несколько дней. Если запор длился долго, прямой кишке и ребенку требуется время, чтобы вернулись нормальные позывы, мягкий стул и спокойное отношение к туалету.

По времени возникновения

По длительности запор делят на острый и хронический. Это помогает оценить срочность ситуации и объем обследования [1, 2].

Острый запор

Острый запор возникает внезапно. Он может быть связан с изменением питания, поездкой, стрессом, обезвоживанием, высокой температурой, приемом лекарств, болезненной трещиной, нарушением режима или началом удерживающего поведения [1, 2].

При остром запоре важно понять, нет ли признаков кишечной непроходимости, хирургической патологии или тяжелого общего состояния. Если задержка стула сопровождается многократной рвотой, сильной болью, выраженным вздутием, отсутствием газов, температурой или вялостью, ребенка нужно срочно показать врачу [1].

Хронический запор

Хронический запор продолжается длительно или повторяется снова и снова. У ребенка могут чередоваться периоды улучшения и ухудшения, но проблема не исчезает полностью: стул плотный, дефекация болезненная, появляются удержание, каломазание, страх туалета [1, 2, 3].

Хронический запор требует терпения. Обычно лечение включает не только препарат, но и работу с режимом, питанием, питьем, туалетной привычкой, физической активностью и наблюдением. Если прекращать лечение сразу после первого стула, проблема часто возвращается [2, 3].

По типу нарушения двигательной функции

По характеру моторных нарушений в клинической практике могут описывать гипертонический и гипотонический варианты. Это условное деление помогает объяснить, почему у одних детей преобладают спазмы и болезненные позывы, а у других — вялое продвижение каловых масс и редкие позывы [1, 2].

Гипертонические запоры

При гипертоническом варианте ведущую роль может играть спазм, повышенное напряжение отдельных участков кишечника или сфинктерного аппарата. Ребенка могут беспокоить:

боль;
спастические ощущения;
страх дефекации;
плотный фрагментированный кал [1, 2].

Такие симптомы нельзя лечить только увеличением клетчатки без оценки переносимости. У части детей избыток грубых пищевых волокон на фоне спазма может усилить вздутие и боль. Поэтому диету и препараты подбирают индивидуально.

Гипотонические запоры

При гипотоническом варианте продвижение каловых масс замедлено, позывы могут быть редкими, живот — вздутым, а стул — объемным и плотным. У ребенка может быть ощущение «ленивого кишечника», длительное сидение в туалете, отсутствие регулярного желания сходить по-большому [1, 2].

В такой ситуации особенно важны режим, движение, достаточное питье, регулярная посадка на туалет после еды и медикаментозная поддержка по назначению врача. Одних уговоров «потужиться сильнее» обычно недостаточно.

По степени компенсации

По степени компенсации запор можно условно описывать как компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. Это помогает понять, насколько организм справляется с нарушением и насколько сильно запор влияет на состояние ребенка [1].

Компенсация

При компенсированном варианте задержки стула относительно небольшие, позывы сохранены, выраженной боли и постоянного вздутия нет. Ребенок может реагировать на коррекцию питания, питья, режима и туалетной привычки [1].

На этой стадии важно не ждать ухудшения. Если вовремя сделать стул мягким и регулярным, можно предотвратить страх дефекации, трещины и хроническое удержание кала.

Субкомпенсация

При субкомпенсации:

стул задерживается дольше;
дефекация часто требует помощи;
появляются боль, вздутие, сильное натуживание, страх туалета.

Ребенок может избегать горшка или унитаза, а родители замечают, что без слабительных или свечей ситуация не решается [1, 2].

Такой вариант уже требует врачебного плана. Нужно не только добиться разового стула, но и предотвратить повторное накопление плотных масс.

Декомпенсация

При декомпенсации запор становится тяжелым: стула может не быть долго, позывы ослабевают, появляются выраженное вздутие, боль, каломазание, снижение аппетита, ухудшение самочувствия. Иногда прямая кишка переполняется каловыми массами, и ребенок перестает правильно ощущать позыв [1, 2].

В такой ситуации домашние методы часто не помогают и могут быть опасны. Нужен врач: он оценит, нет ли калового завала, осложнений, вторичных причин и необходимости медицинского очищения кишечника.

Функциональные запоры

Функциональный запор — самый частый вариант у детей. При нем нет грубого органического препятствия, но нарушается согласованная работа кишечника, прямой кишки, сфинктеров, поведения и привычки к дефекации [2, 3, 4].

Чаще всего функциональный запор формируется по нескольким причинам:

ребенок терпит позыв;
дефекация уже была болезненной;
кал становится плотным;
прямая кишка растягивается;
позыв ощущается хуже;
ребенок боится туалета;
родители давят или ругают;
режим питания и питья нерегулярный;
мало движения;
нет спокойного времени для туалета [2, 3, 4, 5].

Лечение функционального запора обычно требует времени. Важно сделать стул мягким, убрать боль, восстановить регулярные позывы и сформировать спокойную привычку ходить в туалет. Если ребенок каждый раз ожидает боли, он будет продолжать терпеть, даже если родители объясняют, что «надо сходить» [2, 3].

Функциональный запор может сочетаться с болью в животе, вздутием и другими функциональными жалобами. Если у ребенка есть регулярная абдоминальная боль, связь с дефекацией и изменение формы или частоты стула, врач может дополнительно оценивать синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора [8].

Как развивается запор

Патогенез запора у детей часто начинается с задержки стула. Каловые массы дольше находятся в толстой кишке, из них всасывается больше воды, они становятся плотнее и крупнее. Чем плотнее кал, тем болезненнее дефекация и тем сильнее ребенок старается ее избегать [1, 2].

В развитии запора участвуют несколько механизмов:

замедление продвижения кала по толстой кишке;
избыточное всасывание воды из каловых масс;
уплотнение стула;
болезненная дефекация;
удерживающее поведение;
растяжение прямой кишки;
снижение чувствительности к позыву;
каломазание при переполнении;
спазм или дискоординация мышц тазового дна;
тревога и страх перед туалетом [1, 2, 3, 4].

Удерживающее поведение — ключевой момент. Ребенок не всегда «не хочет» ходить в туалет из упрямства. Часто он уже запомнил боль и пытается избежать неприятного опыта. Он может замирать, напрягать ягодицы, прятаться, вставать на носки, скрещивать ноги, отказываться садиться на горшок. Внешне это может выглядеть как странная игра, но на самом деле ребенок подавляет позыв [2, 3].

Длительный запор влияет не только на кишечник. У ребенка может ухудшаться аппетит, сон, настроение, активность. Постоянное напряжение вокруг туалета создает конфликт в семье, а каломазание становится источником стыда и тревоги. Поэтому успешное лечение должно быть спокойным и системным, без наказаний [2, 3, 5].

Первая помощь при запоре

Если у ребенка запор, первая задача — оценить состояние. Важно понять, есть ли сильная боль, рвота, выраженное вздутие, кровь, температура, отсутствие газов, вялость или резкое ухудшение. При таких симптомах нельзя ограничиваться домашними методами [1, 2].

Если состояние не тяжелое, до консультации врача можно действовать мягко:

предложить питье;
не заставлять ребенка тужиться долго;
не ругать за отсутствие стула;
посадить на туалет после еды на короткое время;
обеспечить удобную опору для ног;
сделать спокойную обстановку в туалете;
временно убрать продукты, которые явно усиливают плотность стула;
добавить привычные овощи, фрукты и крупы по возрасту;
поощрять движение;
обсудить с врачом допустимое слабительное средство [1, 2, 3].

Если ребенок плачет от боли, несколько дней не может сходить в туалет, живот вздут, есть каломазание или на поверхности кала появляется кровь, лучше не экспериментировать. Врач оценит, нет ли трещины, калового завала, вторичной причины или необходимости медикаментозного очищения [1, 2].

Как сделать ребенку клизму

Клизму ребенку делают только по назначению врача или в ситуации, когда специалист заранее объяснил, какой вариант допустим именно для этого возраста и состояния. Запор у детей часто требует не разового механического очищения, а лечения причины, поэтому постоянные клизмы могут закреплять зависимость от стимуляции и усиливать страх дефекации [1, 2].

Перед клизмой важно помнить несколько правил безопасности:

не делать клизму при сильной боли в животе без осмотра врача;
не делать клизму при многократной рвоте;
не делать клизму при выраженном вздутии и отсутствии газов;
не делать клизму при подозрении на кишечную непроходимость;
не использовать горячую воду;
не добавлять мыло, соль, соду, травы или раздражающие растворы;
не вводить наконечник с усилием;
не повторять процедуру часто без врача;
не считать клизму основным лечением хронического запора [1, 2].

Если врач разрешил очистительную клизму или микроклизму, нужно использовать только подходящее ребенку средство, соблюдать возрастные ограничения, чистоту, аккуратное введение и рекомендации по объему. Точные параметры зависят от возраста, массы тела, состояния ребенка и выбранного средства, поэтому их должен назвать специалист [1, 2].

После клизмы важно не останавливаться на разовом результате. Если запор возвращается, нужен план лечения: размягчение стула, восстановление регулярных позывов, коррекция питания и поведения, а при необходимости — обследование. Частые клизмы без плана не решают проблему, а иногда делают ее устойчивее [2, 3].

Осложнения запора

Запор может казаться бытовой проблемой, но при длительном течении он влияет на кишечник, кожу вокруг ануса, поведение ребенка и качество жизни семьи. Осложнения чаще возникают, если стул долго остается плотным, дефекация болезненна, а ребенок продолжает удерживать позывы [1, 2].

Возможные осложнения включают:

анальные трещины;
боль при дефекации;
кровь на поверхности кала;
страх туалета;
удерживающее поведение;
каловый завал;
растяжение прямой кишки;
снижение чувствительности к позыву;
каломазание;
боль и вздутие живота;
ухудшение аппетита;
раздражительность;
нарушение сна;
снижение активности;
семейные конфликты вокруг туалета;
хронизация запора [1, 2, 3, 4].

Анальная трещина — частая причина закрепления проблемы. Плотный кал травмирует слизистую, появляется боль и иногда кровь. После этого ребенок начинает терпеть, потому что боится повторения боли. Так запор становится не только физиологическим, но и поведенческим [1, 2].

Каломазание тоже требует правильного понимания. Ребенок может не контролировать подтекание кала на белье, особенно если прямая кишка переполнена. Наказания в такой ситуации не помогают. Нужна медицинская тактика, которая постепенно восстановит нормальное опорожнение и чувствительность к позывам [1, 2].

Что нельзя делать, когда у ребенка запор

При запоре опасны действия, которые усиливают боль, страх или риск осложнений. Родителям часто хочется быстро добиться стула любой ценой, но агрессивные методы могут навредить [1, 2].

При запоре у ребенка нельзя:

ругать и стыдить ребенка;
заставлять долго сидеть на горшке;
требовать сильного натуживания;
часто делать клизмы без врача;
использовать мыло, соль или раздражающие растворы;
давать взрослые слабительные без назначения;
резко увеличивать клетчатку при сильном вздутии;
ограничивать питье;
игнорировать кровь в стуле;
ждать дома при сильной боли и рвоте;
самостоятельно лечить запор у младенца с раннего начала симптомов;
отменять назначенное лечение сразу после первого стула [1, 2, 6, 7].

Особенно вредна тактика «потерпи еще» или «посиди, пока не сходишь». Если ребенок сидит на горшке слишком долго, переживает и не получает результата, страх усиливается. Лучше короткие спокойные посадки после еды, удобная поза, опора для ног и отсутствие давления [2, 3].

Самостоятельное применение слабительных тоже может быть ошибкой. У детей разные причины запора, разный возраст и разные противопоказания. Препарат, который помог взрослому, не должен автоматически применяться у ребенка.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к врачу нужно, если запор повторяется, длится больше нескольких дней, сопровождается болью или влияет на аппетит, сон и поведение. Чем младше ребенок, тем ниже порог для консультации [1, 2].

Педиатр или гастроэнтеролог нужен, если есть:

стул реже 3 раз в неделю;
плотный болезненный кал;
кровь на кале или бумаге;
трещины в области ануса;
каломазание;
боль в животе;
вздутие;
снижение аппетита;
тошнота;
страх туалета;
длительное удерживание стула;
запор после начала нового лекарства;
отсутствие эффекта от коррекции питания и питья;
повторяющиеся эпизоды запора;
подозрение на синдром раздраженного кишечника [1, 2, 8].

Срочно обращаться за медицинской помощью нужно при признаках, которые не похожи на обычный функциональный запор. Они могут указывать на непроходимость, воспаление, тяжелое вторичное состояние или другую патологию [1, 6, 7].

Скорую помощь или срочный осмотр вызывают, если есть:

сильная или нарастающая боль в животе;
многократная рвота;
выраженное вздутие;
отсутствие газов;
высокая температура;
кровь в большом количестве;
резкая слабость;
сонливость или вялость;
обезвоживание;
запор с рождения или первых недель жизни;
плохой набор веса;
задержка развития;
напряженный болезненный живот [1, 6, 7].

Даже если тревожных признаков нет, хронический запор не стоит оставлять без лечения. Чем дольше ребенок удерживает стул, тем труднее восстановить нормальную чувствительность прямой кишки и спокойное отношение к туалету [1, 2].

Диагностика

Диагностика начинается с разговора и осмотра. Врач уточняет возраст начала запора, частоту стула, форму кала, наличие боли, крови, каломазания, удерживающих поз, питание, питьевой режим, физическую активность, лекарства, перенесенные заболевания, рост и набор веса [1, 2].

Для оценки состояния могут потребоваться:

осмотр педиатра;
осмотр детского гастроэнтеролога;
оценка живота;
осмотр области ануса;
оценка роста и массы тела;
дневник стула;
оценка формы кала по шкале;
общий анализ крови по показаниям;
биохимический анализ крови по показаниям;
оценка функции щитовидной железы по показаниям;
анализы при подозрении на воспаление или другое заболевание;
УЗИ органов брюшной полости по показаниям;
консультация детского хирурга при подозрении на органическую причину;
специальные исследования при подозрении на болезнь Гиршпрунга [1, 2, 6, 7].

Во многих случаях функциональный запор диагностируют по клинической картине, без большого количества исследований. Но если есть тревожные признаки, раннее начало, плохой ответ на лечение или нетипичное течение, обследование расширяют [1, 6, 7].

Дневник стула помогает не меньше, чем разовое описание «ходит редко». Родители могут отмечать дату, время, консистенцию кала, боль, натуживание, каломазание, кровь, лекарства, питание и стрессовые события. Такая запись помогает врачу оценить динамику и понять, работает ли лечение [2, 3].

Лечение запора у детей

Лечение запора направлено не только на то, чтобы ребенок сходил в туалет один раз. Главная цель — сделать стул мягким и регулярным, убрать боль, восстановить нормальные позывы, снизить страх дефекации и предупредить повторное накопление плотных масс [1, 2, 3].

В план лечения могут входить:

объяснение механизма запора семье;
нормализация питьевого режима;
коррекция питания;
регулярные посадки на туалет после еды;
удобная поза с опорой для ног;
увеличение двигательной активности;
лечение анальной трещины при ее наличии;
медикаментозное размягчение стула по назначению врача;
очищение кишечника при каловом завале под контролем специалиста;
работа со страхом туалета;
длительное наблюдение при хроническом запоре [1, 2, 3, 4].

При запоре у детей основное лечение направлено на нормализацию стула, режима питания, питьевого режима и двигательной активности. Если дополнительно сохраняются функциональные симптомы со стороны ЖКТ — спазмы, боль в животе, вздутие, метеоризм или ощущение дискомфорта, — специалист может рекомендовать препараты, влияющие на моторику пищеварительного тракта. К таким средствам относится Динобутин на основе тримебутина [9, 10].

Динобутин не является слабительным и не заменяет базовую терапию запора, если ребенку нужно размягчение стула, лечение калового завала, коррекция питания или поведенческий режим. Его зона действия — восстановление нормальной физиологической активности мускулатуры кишечника и облегчение боли и дискомфорта в области живота у детей с 3 лет [9, 10].

Перед применением Динобутина у ребенка нужно проконсультироваться со специалистом . Если запор сопровождается сильной болью, рвотой, вздутием, кровью, температурой, вялостью или отсутствием газов, нельзя ограничиваться симптоматическими средствами [9, 10].

Диета при запоре

Питание при запоре должно помогать кишечнику работать регулярно, но не должно превращаться в жесткую систему запретов. Ребенку нужны достаточная жидкость, пищевые волокна, регулярные приемы пищи и продукты, которые он действительно готов есть [1, 2, 3].

В рацион обычно стараются включать:

овощи по возрасту и переносимости;
фрукты;
ягоды;
каши из цельных круп;
супы;
блюда из бобовых при хорошей переносимости;
кисломолочные продукты при отсутствии противопоказаний;
растительные масла в разумном количестве;
хлеб с пищевыми волокнами по возрасту;
достаточное количество воды [1, 2, 3].

Добавлять клетчатку нужно постепенно. Если резко увеличить количество сырых овощей, отрубей или бобовых, у ребенка может усилиться вздутие и боль. Особенно осторожно это делают при спастических жалобах и выраженном метеоризме [1, 2].

Стоит ограничивать не один «вредный продукт», а привычки, которые ухудшают стул: нерегулярное питание, сухомятку, избыток сладостей, частые перекусы без нормальных приемов пищи, недостаток воды и овощей. У подростков важно обсуждать опасность жестких диет и длительного голодания [2, 3].

Если у ребенка есть пищевая аллергия, заболевания ЖКТ или особые ограничения, диету подбирают индивидуально. Не стоит самостоятельно исключать большие группы продуктов надолго: это может ухудшить питание и не решить запор.

Профилактика

Профилактика запора строится на регулярности. Кишечнику легче работать, когда ребенок ест в предсказуемое время, пьет достаточно жидкости, двигается, не терпит позывы и имеет спокойный доступ к туалету [1, 2, 3].

Для профилактики полезны следующие меры:

регулярный завтрак;
достаточное питье в течение дня;
овощи и фрукты по возрасту;
крупы и другие источники пищевых волокон;
ежедневная физическая активность;
спокойное приучение к горшку;
удобная посадка на унитаз с опорой для ног;
короткое туалетное время после еды;
отсутствие наказаний за неудачи;
лечение анальных трещин;
контроль стула после болезненной дефекации;
обсуждение проблемы со школьником без стыда;
обращение к врачу при повторении запора [1, 2, 3, 4].

Профилактика особенно важна после эпизода тяжелого запора. Если ребенок сходил в туалет после свечи или клизмы, но питание, страх, плотный стул и удержание сохраняются, проблема может быстро повториться. Поэтому после улучшения важно продолжать план, согласованный с врачом [1, 2].

Главное по теме

Запор у ребенка — частая проблема, но к ней нужно относиться внимательно. Основные тезис

Источник: https://dinobutin.ru/articles/zapor-u-rebenka/